스타틴이란?
스타틴(statin)은 체내 콜레스테롤 합성을 저해하여 고지혈증 치료에 쓰이는 전문 의약품으로 국내, 국외에서 수요가 매우 큰 약물입니다. 2009년 발표된 통계청 자료에 따르면 국내 사망 원인 1위로 악성 종양, 2위로 심혈관계 질환이 보고되었는데, 고지혈증은 이러한 심혈관계 질환, 특히 죽상동맥경화증의 가장 큰 원인입니다.
우리나라 사망 원인 2위라는 것에서 고지혈증은 증상의 치명성, 위험성 뿐만 아니라 질환을 갖고 있는 환자의 수가 매우 많다는 것을 의미하며, 글로벌 제약회사 화이자 (Pfizer)에서 제조, 판매되는 스타틴계 약물인 리피토(Lipitor, Atorvastatin)는 2017년 미국에서 두번 째로 많이 처방된 블록버스터 의약품입니다. 스타틴이 콜레스테롤 합성을 저해하는 효능은 간에서 콜레스테롤이 합성되는 과정에 참여하는 HMG-CoA 환원효소 (reductase)를 억제하는 것에서 비롯됩니다.
스타틴 부작용
대부분의 사람들은 스타틴을 큰 문제 없이 복용하지만, 일부 환자는 경미하거나 심각한 부작용을 경험할 수 있습니다.
① 근육 관련 부작용 (근육통, 근육손상)
- 근육통(Myalgia): 가장 흔한 부작용 중 하나로, 전신의 근육이 아프거나 뻣뻣해질 수 있습니다.
- 근육병증(Myopathy): 근육 세포가 손상되는 증상으로, 근력이 약해지거나 근육이 위축될 수 있습니다.
- 횡문근융해증(Rhabdomyolysis, 심각한 경우): 드물지만 매우 심각한 부작용으로, 근육이 심하게 파괴되면서 신장 기능이 손상될 위험이 있습니다.
- 증상: 극심한 근육통, 검붉은 소변, 피로감
- 응급 치료가 필요함
② 간 기능 이상
- 스타틴은 간에서 작용하는 약물이므로 일부 환자에서 간 효소(AST, ALT) 수치가 상승할 수 있습니다.
- 드물지만 심각한 간 손상이 발생할 수도 있으므로, 정기적인 간 기능 검사가 필요합니다.
- 증상: 황달(눈과 피부가 노래짐), 심한 피로, 구토
③ 혈당 상승 및 당뇨병 발생 위험 증가
- 스타틴이 인슐린 저항성을 높여 제2형 당뇨병(T2DM) 위험을 증가시킬 수 있습니다.
- 기존에 당뇨병 위험이 높은 사람들은 복용 시 주의가 필요합니다.
④ 신경계 부작용 (인지 기능 저하, 기억력 문제)
- 일부 연구에서는 스타틴이 기억력 감퇴나 집중력 저하와 연관이 있다고 보고합니다.
- 하지만 이 부작용은 대부분 경미하며, 약물 중단 시 회복되는 경우가 많습니다.
스타틴 계열 고지혈증 약의 종류
현재 사용되는 스타틴은 크게 1세대, 2세대로 나눌 수 있으며, 각각 작용 강도와 반감기가 다르다고 합니다.
| 약물명 | 상품명(예시) | LDL 감소 효과 | 반감기 | 지용성/수용성 |
| ① 심바스타틴(Simvastatin) | 조코(Zocor), 리포토린 | 중간 | 2시간 | 지용성 |
| ② 로바스타틴(Lovastatin) | 메바코(Mevacor) | 중간 | 3시간 | 지용성 |
| ③ 프라바스타틴(Pravastatin) | 프라바콜(Pravachol) | 중간 | 1.5시간 | 수용성 |
| ④ 아토르바스타틴(Atorvastatin) | 리피토(Lipitor) | 강력 | 14시간 | 지용성 |
| ⑤ 로수바스타틴(Rosuvastatin) | 크레스토(Crestor) | 강력 | 19시간 | 수용성 |
| ⑥ 피타바스타틴(Pitavastatin) | 리바로(Livalo) | 강력 | 12시간 | 지용성 |
| ⑦ 플루바스타틴(Fluvastatin) | 레스콜(Lescol) | 약함 | 3시간 | 지용성 |
각 스타틴의 특징 및 차이점
① 심바스타틴(Simvastatin)
- 중등도 효과, 지용성
- 약물 대사 시 CYP3A4 효소를 이용하므로 자몽과 함께 복용하면 안 됨
- 저녁에 복용하는 것이 효과적
- 부작용: 근육통, 간 기능 이상
② 로바스타틴(Lovastatin)
- 중등도 효과, 지용성
- 음식과 함께 복용하면 흡수가 잘 됨
- CYP3A4에 의해 대사 → 다른 약물과 상호작용 주의
③ 프라바스타틴(Pravastatin)
- 중등도 효과, 수용성
- 수용성이므로 근육 부작용이 적음 → 신장 질환 환자에게 유리
- CYP450 대사가 거의 없어 다른 약물과의 상호작용 위험이 낮음
- 부작용: 비교적 적음, 그러나 간 기능 이상 가능
④ 아토르바스타틴(Atorvastatin)
- 강력한 LDL 감소 효과, 지용성
- 반감기가 길어(14시간) 하루 중 언제든 복용 가능
- CYP3A4 대사 → 자몽 주스와 상호작용 가능
- 부작용: 근육통, 당뇨병 위험 증가
⑤ 로수바스타틴(Rosuvastatin)
- 가장 강력한 LDL 감소 효과, 수용성
- 반감기가 길어 하루 중 언제든 복용 가능
- 수용성이므로 근육 부작용이 상대적으로 적음
- 부작용: 단백뇨 가능성 (신장 기능에 주의)
⑥ 피타바스타틴(Pitavastatin)
- 강력한 LDL 감소 효과, 지용성
- 당뇨병 발생 위험이 가장 낮은 스타틴 중 하나
- 부작용: 간 효소 상승, 근육통
⑦ 플루바스타틴(Fluvastatin)
- 가장 약한 스타틴, 지용성
- 다른 스타틴보다 근육통 부작용이 적음
- 부작용: 드물지만 간 기능 이상 가능
스타틴 선택 시 고려할 점
- LDL 감소 효과
- LDL 수치가 높다면? → 아토르바스타틴, 로수바스타틴, 피타바스타틴
- LDL이 적당히 높다면? → 심바스타틴, 프라바스타틴
- 근육통 부작용 걱정된다면?
- 수용성 스타틴(프라바스타틴, 로수바스타틴) 선택
- 약물 상호작용이 걱정된다면?
- 프라바스타틴(Pravastatin), 피타바스타틴(Pitavastatin) → CYP450 대사 영향 적음
- 당뇨 위험이 걱정된다면?
- 피타바스타틴(Pitavastatin) 추천
비 스타틴 계열 고지혈증 치료제 종류
스타틴(Statin)은 LDL 콜레스테롤(LDL-C)을 낮추는 데 효과적인 약물이지만, 근육통, 당뇨병 위험 증가 등의 부작용이 있어 일부 환자에게 적합하지 않을 수 있습니다.
이 경우 비(非) 스타틴 계열 고지혈증 치료제를 사용할 수 있습니다.
| 분류 | 약물명 | 상품명 | 기능 | 주요 특징 |
| ① 에제티미브 계열 | 에제티미브 (Ezetimibe) | 제티아(Zetia) | 장에서 콜레스테롤 흡수 억제 | 스타틴과 병용 시 효과 상승 |
| ② PCSK9 억제제 | 알리로쿠맙 (Alirocumab) | 프랄런트(Praluent) | LDL 제거 촉진 (주사제) | 스타틴 불내성 환자에게 사용 |
| 에볼로쿠맙 (Evolocumab) | 레파타(Repatha) | LDL 제거 촉진 (주사제) | 심혈관 질환 위험 감소 효과 | |
| ③ ATP 시트레이트 리아제(ACL) 억제제 | 벰페도익산 (Bempedoic acid) | 넥슬렛롤(Nexletol) | 간에서 콜레스테롤 합성 억제 | 스타틴과 유사한 효과, 근육통 적음 |
| ④ 담즙산 결합 수지 | 콜레스티라민 (Cholestyramine) | 퀘스트란(Questran) | 장에서 담즙산 제거 → LDL 감소 | 변비, 위장 장애 가능 |
| 콜레세벨람 (Colesevelam) | 웰콜(Welchol) | LDL 감소 + 혈당 조절 | 당뇨 환자에게 유용 | |
| ⑤ 피브레이트 계열 | 페노피브레이트 (Fenofibrate) | 리파노(Lipanor) | 중성지방(TG) 감소, HDL 증가 | 고중성지방혈증(TG ↑↑) 환자에게 추천 |
| 젬피브로질 (Gemfibrozil) | 로피드(Lopid) | 중성지방(TG) 감소, HDL 증가 | 스타틴과 병용 시 근육 부작용 증가 위험 | |
| ⑥ 오메가-3 지방산 | 이코사펜트 에틸 (Icosapent ethyl) | 바세파(Vascepa) | 중성지방(TG) 감소 | EPA 성분만 포함 (심혈관 보호 효과) |
| 오메가-3 산화 에틸 에스테르 | 로바자(Lovaza) | 중성지방(TG) 감소 | 일반 오메가-3 보충제보다 효과 강함 | |
| ⑦ 니코틴산 (나이아신, Niacin) | 니코틴산 (Niacin) | 니아스판(Niaspan) | LDL↓, HDL↑, 중성지방↓ | 부작용: 홍조, 간 독성 가능 |
각 약물의 특징과 사용 목적
① 에제티미브(Ezetimibe)
- 기능: 소장에서 콜레스테롤 흡수를 억제하여 LDL 감소
- 단독 사용 시 LDL 15~20% 감소, 스타틴과 병용 시 추가 효과
- 부작용: 복통, 설사, 간 효소 상승 가능
- 추천 대상:
✅ 스타틴을 복용할 수 없는 환자
✅ 스타틴 효과가 부족한 환자 (병용 요법)
② PCSK9 억제제 (강력한 LDL 감소 효과, 주사제)
- 기능: LDL 제거를 촉진하여 LDL 50~60% 감소
- 스타틴보다 강력한 효과
- 부작용: 주사 부위 통증, 알레르기 반응 가능
- 추천 대상:
✅ 유전성 가족성 고콜레스테롤혈증 (FH)
✅ 심혈관 질환 위험이 높은 환자 (스타틴 효과 부족 시 병용)
✅ 스타틴 불내성 환자
③ ATP 시트레이트 리아제(ACL) 억제제 - 벰페도익산(Bempedoic acid)
- 기능: 스타틴과 유사하게 간에서 콜레스테롤 합성을 억제
- 스타틴보다 근육 부작용이 적음
- LDL 20% 감소 (에제티미브와 병용 시 효과 ↑)
- 부작용: 요산 증가(통풍 위험), 간 효소 상승 가능
- 추천 대상:
✅ 스타틴을 복용할 수 없는 환자
✅ 스타틴과 병용하여 LDL 추가 감소를 원하는 환자
④ 담즙산 결합 수지 (바인더, Resin 계열)
- 기능: 담즙산을 장에서 결합하여 배출 → 간에서 LDL 사용 증가 → LDL 감소
- LDL 15~30% 감소 (스타틴보다 효과 낮음)
- 부작용: 변비, 위장 장애, 지용성 비타민(A, D, E, K) 흡수 저하 가능
- 추천 대상:
✅ 스타틴 복용이 어려운 환자
✅ 어린이, 임산부에게 안전
⑤ 피브레이트 계열 (Fenofibrate, Gemfibrozil)
- 기능: 중성지방(TG) 감소, HDL 증가
- 중성지방(TG) 30~50% 감소, HDL 증가 효과
- 부작용: 근육통(스타틴과 병용 시 위험 ↑), 간 기능 이상
- 추천 대상:
✅ 고중성지방혈증 (TG ↑↑) 환자
✅ 스타틴과 병용 (단, 근육 부작용 주의)
⑥ 오메가-3 지방산 (EPA, DHA)
- 기능: 중성지방(TG) 감소
- EPA 성분이 심혈관 보호 효과를 가짐 (Vascepa)
- 부작용: 출혈 위험 증가 (혈액응고 방해)
- 추천 대상:
✅ 고중성지방혈증 환자 (TG 500mg/dL 이상)
✅ 심혈관 질환 예방 목적
⑦ 니코틴산(Niacin, 비타민 B3)
- 기능: LDL 감소, HDL 증가, 중성지방 감소
- 부작용: 홍조(얼굴이 붉어짐), 간 독성, 혈당 증가
- 현재는 스타틴 대비 효과가 낮고 부작용이 많아 잘 사용되지 않음
3. 비 스타틴 계열 약물 선택 시 고려할 점
🔹 LDL 감소가 필요한 경우
✅ 에제티미브, PCSK9 억제제, 벰페도익산
🔹 중성지방(TG) 감소가 필요한 경우
✅ 피브레이트, 오메가-3 지방산, 니코틴산
🔹 스타틴 부작용(근육통, 당뇨 위험 등)이 걱정될 경우
✅ 에제티미브, 벰페도익산, 담즙산 결합 수지
🔹 스타틴과 병용하여 LDL 추가 감소를 원할 경우
✅ 에제티미브, PCSK9 억제제, 벰페도익산
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